Değişiklikler

==Nevralji==

'''Ek noktalar:''' İyi tepki alabilmek için 2-3 nokta seçilir.

Fengchi (G-20)

Hasta takip eden 6 ay boyunca ağrı yaşamadı.

Yüz nevraljisinin eş anlamlı kavramları nervus intermedius nevralji, fasiyal sinir nevraljisi, timpani siniri yüz felcidir. Glosofarinjeal nevraljiden daha nadir görülür ve yüz felci vakalarını glosofarinjeal nevraljiden ayırt etmek zordur.

Bu tür nevraljinin anatomik temeli, nervus intermediusun duyumsal kök olduğu sekizinci kraniyal sinirde uzanır. Bu sinir muhtemelen, trigeminal sinirin spinal bölgesine sokulan genikülat gangliondaki nöronlardan çıkan ağrı lifleri taşır. Bu trigeminal sinir aynı zamanda glosofarinjeal ve vagus sinirlerin ağrı liflerinin son bulduğu yerdir, en az üçüncü servikal segmentin dorsal boynuzu kadar alçaktadır.

Periferal dağılım değişkendir ve timpan zarını, işitme kanalının duvarlarını, dış meatusu, konkayı, tragusu, antitragusu ve antheliksi kapsar. Ayrıca yumuşak damak, boğaz ve nazofarenksi içerir ve fasiyal kaslardan proprioseptif kas tendon hislerini iletir. Kulaktaki alanını vagus ve glosofarinjeal sinirlerle ve yumuşak damaktaki inervasyonla paylaştığı için, boğaz ve nazofarenks glosofarinjeal nevraljide ağrının ilk meydana geldiği yerlerdir, bu yüzden yüz nevraljisini glosofarinjeal nevraljiden ayırmak zorlaşır.

Ağrının lokasyonundaki farklılık hariç trigemeinal nevraljiye benzerlik gösterebilir. Ağrı genellikle kulağın ve dış işitme kanlının daha derin kısımları ile sınırlıdır, fakat bazen kulağın tam önünde ve arkasındadır. Burada mastoid bölgeye, yumuşak damara, boğaza, boyuna ve çeneye doğru yayılım olabilir. Ayrıca yüz, burun, elmacık kemiği bölgesi ve gözün arkasında derin basınç sonucu meydana gelen ağrılı bir his vardır.

Hunt, çok çeşitli olan yüz ve baş ağrılarını daha rahat ifade etmek amacıyla “yüz nevraljisi” kavramını genişletti ve onları primer, sekonder ve refleks olarak sınıflandırdı. Sekonder ve refleks nevraljiler, diş çürükleri ve derin nazofarenks ülserleri gibi çevre iritanların sebep olduğu nevraljilerdir. Burada primer yüz felci ve postherpetik nevraljinin akupunktur tedavisi ele alınacak.

Akupunktur Noktalarının Seçimi

Ağrı yedinci kraniyal sinirin anatomik sınırlarının arkasına yayılabilir, yani boyun kısmı, art kafa, başın tepesi ve önü. Ağrının bu bölgelere doğru yayılımı, fasiyel sinir ve büyük oriküler sinir, servikal kütanöz sinir ve küçük oksipital sinir ve servikal sinir ağının bütün dalları arasındaki anastomozlar tarafından kontrol edilebilir. Trigeminal sinirin spinal bölgesindeki ağrı liflerinin merkezi sonlanımı, ağrının boyundan çok diğer bölgelere yayılımına sebep olan önemli bir mekanizmayı oluşturur. Akupunktur noktaları seçilirken, bütün bunlar göz önünde bulundurulmalıdır.

Oriküla Tedavi

Esas noktalar (2 takım)

1.Üçlü Enerji Verici (glosofarinjeal, vagus ve fasiyal sinir noktalarının uyarılması.)

Farenks

2.Temporal sinir

Dış kulak

Beyin

Ek Noktalar (2 takım)

1.Ağız

2.Alt çene

Elektroakupunktur

Noktalar aşağıda gösterildiği gibi seçilir:

Esas noktalar

Ek noktalar

Huatuojiaji C2 C3

Her seferinde 6-8 nokta iğnelenir.

Kulak noktaları haftada bir kez kalıcı pres iğnelerle uyarılır ve alternatif olarak iki takım kulak akupunkturu noktası uygulanmalıdır (hem esas hem de ek noktalar). Bir kür 8-10 seanstan oluşur. Eğer ağrıda azalma görülürse, tedavi devam ettirilir.

Bazen hem kulak akupunkturu hem de elektro akupunktur uygulamak, tek başına oriküla akupunktur veya elektro akupunktur uygulamaktan daha iyi sonuçlar verebilir.

H.F. iki aydır devam eden sol kulak ağrısından şikâyet eden 46 yaşında işçi, erkek bir hasta. Ani ataklar ve kulak kepçesinin kızarması ile birlikte beklenmedik sol kulak ağrı paroksismleri yaşadı. Nöbettin süresi birkaç saniye ya da birkaç dakikaydı. Fakat bir paroksismin bitmesi yarım saat veya daha fazla sürdü. Ataklar arsında hastada herhangi semptom gözlemlenmedi. Paroksismal ağrı atakları keskindi ve yakıcı karakterdeydi. Başlangıçta dış kulak kanalında iken, aşamalı olarak boynun sol tarafına ve art kafaya yayıldı ve ağrı atakları daha sık ve uzun süreli hale geldi. Hasta son bir haftadır ağrısız gününün olmadığını söyledi. Ağrı kesicilere yanıt vermedi.

Dış kulak kanalındaki tetikleyici bir bölgenin varlığı hariç, muayenede önemli bir bulguya rastlanmadı.

Bu vakadaki ağrı, ağrının lokasyonundaki farklılık hariç trigeminal nevraljiye benzerlik gösteriyor. Bu bir yüz felci vakasıydı.

Hasta aşağıda belirtildiği gibi tedavi edildi.

Alternatif olarak iki takım kulak akupunkturu noktası kullanıldı. İki seans arasında bir gün ara verildi. İki takım kulak noktası: (1) Üçlü enerji verici, Dış kulak, Beyin, Oksipital, shenmen; (2) Beyin, Boyun, Yüz, Sempatik sinir, Temporal. İki seanstan sonra bariz bir azalma görülmedi.

Elektro akupunktur eklendi ve haftada üç kez uygulandı. Noktalar şu şekilde seçildi: Tinggong (İB-19), Fengchi (G-20), Shenmen (H-7), Jiaosun (ÜE-20), Huatuojiaji noktaları sol C3, C5 ve sağ C4,C6.

Başlangıç tedavisinden iki hafta sonra atakların sıklığı azaldı. Bir buçuk aylık tedaviden sonra ağrı tamamen kayboldu.

Akupunktur tedavisinin sonunda, bir yol sonra ataklarda nüks meydana geldi.